ワーキングホリデー申請者用 質問票

申請書(Application for Work Permit) の作成に当たり、下記項目の情報が必要となります。お間違いないようご記入をお願いします。
該当箇所にはチェックをつけ、それ以外の項目は英語(メールに添付の場合は半角英数字)にてご記入下さい。一部、漢字で記入する項目があります。ご記入頂いた内容は個人情報として厳重に管理し、その他の理由に使用する事は一切ございません。

ご氏名(漢字) パスポート表記(英語)
上記以外に別名を使用したことはありますか? YesNo Yesの場合、
性別
現在お持ちのビザの種類 ビザの期限
申請者の日本の住所
申請者の現住所

(日本以外に在住の場合)
電話番号 [ceckbox* "携帯 固定 会社"]
Email
生年月日 出生地

(市区町村/都道府県/国)
国籍
過去5年以内に自分の国籍、もしくは永住権のない国に6ヶ月を超えて住んだことがありますか
Yes の場合、以下に滞在された国をご記入ください。
国・都市 ビザの種類 入国日 出国日 目的
婚姻状況
既婚の場合 結婚日:
コモンローの場合 同棲開始日:
現在の配偶者・パートナーの氏名(英語)
現在の配偶者、または、パートナーの生年月日
あなたの配偶者/コモンローパートナーはカナダ国籍/永住権保持者ですか
以前、婚姻、もしくはコモンロー関係にありましたか
Yes の場合、以前の配偶者、またはパートナーのご指名(英語)
以前の配偶者、または、パートナーの生年月日
ご関係
期間
母国語
比較的頻繁に使用する言語はどちらですか
今までに公式英語・フランス語テストを受験した事がありますか(IELTS, CELPIP, TEFのみ)
パスポート番号
発行国
発行日
有効期限
高等学校以上の学校に通っていましたか
Yesの場合、
学校名 学部/コース
所在地 就学期間
今回のカナダ滞在予定期間 滞在予定の州と都市名

過去10年の職歴

1 職業(できるだけ詳しく) 雇用先名称(会社名)
所在地(市町村/国) 在籍期間
2 職業(できるだけ詳しく) 雇用先名称(会社名)
所在地(市町村/国) 在籍期間
3 職業(できるだけ詳しく) 雇用先名称(会社名)
所在地(市町村/国) 在籍期間
4 職業(できるだけ詳しく) 雇用先名称(会社名)
所在地(市町村/国) 在籍期間
5 職業(できるだけ詳しく) 雇用先名称(会社名)
所在地(市町村/国) 在籍期間
過去2年以内にあなたもしくはご家族が肺結核を患ったり、肺結核を患っている人と身近な係わりを持ったことがありますか

ご家族情報

配偶者 氏名 (漢字) 生年月日
(英語) 出生地
カナダ同行 職業
住所
婚姻状況
氏名 (漢字) 生年月日
(英語) 出生地
カナダ同行 職業
住所
婚姻状況
氏名 (漢字) 生年月日
(英語) 出生地
カナダ同行 職業
住所
婚姻状況

子供

氏名 (漢字) 生年月日
(英語) 出生地
カナダ同行 職業
住所
婚姻状況
氏名 (漢字) 生年月日
(英語) 出生地
カナダ同行 職業
住所
婚姻状況
氏名 (漢字) 生年月日
(英語) 出生地
カナダ同行 職業
住所
婚姻状況
氏名 (漢字) 生年月日
(英語) 出生地
カナダ同行 職業
住所
婚姻状況

以上の内容に間違いが無いことを確認し、この内容で申請書の作成を依頼します。[acceptance*]

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